Néphrolithiase 

Épidémiologie des calculs rénaux

Aperçu

Les calculs rénaux sont un problème courant et croissant dans le monde entier. Au cours des dernières années, nous avons beaucoup appris sur la prévalence et les facteurs de risque de lithiase néphrétique grâce à des études épidémiologiques, des revues collaboratives de haute qualité et des méta-analyses.

Prévalence, sexe et géographie

Aux États-Unis, jusqu’à 16 % des hommes et 8 % des femmes auront 1 ou plusieurs calculs symptomatiques à l’âge de 70 ans. Bien que les hommes continuent d’avoir un risque plus élevé de néphrolithiase, au cours des 2 dernières décennies, le ratio hommes / femmes est passé de 3: 1 à environ 2: 1, vraisemblablement secondaire à des changements de mode de vie. Plus frappant encore, la prévalence des calculs rénaux a considérablement augmenté : en 1994, elle était de 5,2 % (1 personne sur 20), mais en 2012, elle était proche de 10 % (1 personne sur 11).

Des enquêtes transversales à l’échelle nationale ont démontré que la prévalence au cours de la vie des calculs rénaux varie selon la région géographique aux États-Unis, augmentant du nord au sud et d’ouest en est, entraînant une «ceinture de pierre» à travers la Caroline du Nord et du Sud, la Géorgie, l’Alabama, Mississipi et Tennessee. Les facteurs climatologiques, alimentaires et liés au mode de vie semblent jouer un rôle majeur en ce qui concerne le risque d’avoir des calculs rénaux et peuvent expliquer la répartition géographique, qui est examinée plus en détail dans les sections suivantes.

Pierre récidive

Après un épisode de néphrolithiase, le risque de récidive est élevé : après avoir passé un premier calcul rénal, les patients ont un risque d’environ 15 % de développer un deuxième calcul dans l’année et un risque de près de 50 % dans les 10 ans. Pour estimer le risque de récidive, Rule et al ont introduit le nomogramme ROKS illustré à la Fig 1 . En utilisant 11 caractéristiques cliniques et facteurs de risque de chaque patient, le nomogramme estime le risque de récidive symptomatique après le premier événement et identifie les patients susceptibles de bénéficier d’une intervention médicale.

Maladies systémiques

Plusieurs études épidémiologiques ont étudié la relation entre la néphrolithiase et les traits du syndrome métabolique. Le risque relatif de développer un calcul rénal était accru pour les participants pesant > 220 lb par rapport à ceux pesant 140 lb et ceux ayant un indice de masse corporelle > 30 contre 21 kg/m 2, ce qui suggère que la prise de poids et l’obésité sont des facteurs de risque indépendants de développer des calculs rénaux. L’ampleur des associations était plus grande pour les femmes que pour les hommes, ce qui peut être une explication de l’incidence croissante de la néphrolithiase chez les femmes et des changements dans le ratio hommes/femmes dans les pays développés. De même, il a été démontré que le diabète sucré est associé à un risque accru de formation de calculs rénaux. Les patients diabétiques ont un pH urinaire plus bas, ce qui peut augmenter le risque de calculs d’acide urique. De même, des quantités plus élevées d’oxalate urinaire ont été détectées chez les patients diabétiques. On peut supposer que la prévalence de la maladie des calculs peut continuer à augmenter à mesure que le diabète sucré de type 2 devient plus courant. Bien que la néphrolithiase semble être un facteur de risque pour le développement d’une hypertension incidente, le risque de néphrolithiase incidente n’est pas différent chez les personnes avec et sans antécédents d’hypertension. En résumé, les observations décrites suggèrent que la néphrolithiase est un trouble métabolique systémique.

Alimentation et médicaments comme facteurs de risque

Étant donné que la formation de calculs rénaux dépend des propriétés physicochimiques de l’urine, des modifications de la composition de l’urine peuvent contribuer à une incidence accrue de néphrolithiase. Par conséquent, les habitudes alimentaires et les médicaments doivent être évalués lors de l’évaluation d’un patient souffrant de calculs rénaux. Un faible apport hydrique entraîne des concentrations élevées de substances lithogéniques dans l’urine et peut expliquer pourquoi les habitants vivant dans un climat chaud ont un risque plus élevé de développer des calculs rénaux. Un apport alimentaire accru en calcium est indépendamment associé à un risque moindre de calculs rénaux symptomatiques. On suppose que le calcium se lie à l’oxalate dans la lumière intestinale, réduisant la quantité d’oxalate soluble disponible pour l’absorption. Par conséquent, il est généralement admis qu’un régime pauvre en calcium n’est pas recommandé comme moyen de prévention des calculs calciques. Semblable à l’apport en calcium, la consommation d’aliments riches en potassium est inversement associée à l’apparition de calculs rénaux chez les hommes et les femmes âgées. L’effet d’un apport plus élevé en potassium est très probablement lié au fait que le cation est accompagné d’un anion organique (par exemple, le citrate), représentant une charge alcaline. De plus, une carence en potassium stimule l’absorption du citrate dans le tubule proximal, réduisant ainsi l’excrétion urinaire de citrate. En revanche, un apport élevé en protéines animales est la principale source d’acide dans le corps humain et abaisse le pH de l’urine, ce qui augmente alors le risque de calculs d’acide urique. Cependant, les études épidémiologiques examinant l’association entre l’apport en protéines et le risque de formation incidente de calculs n’ont pas démontré d’association avec les calculs d’oxalate de calcium. Une alimentation riche en sel augmente le calcium urinaire car le calcium est parallèle à la réabsorption du sodium dans le tubule proximal. Suite à un apport élevé en sel, la réabsorption du sodium et du calcium est réduite, entraînant une excrétion urinaire de calcium plus élevée et augmentant ainsi le risque de néphrolithiase. Une excrétion urinaire d’oxalate plus élevée est un autre facteur de risque important de néphrolithiase. L’hyperoxalurie peut être secondaire à un apport élevé en oxalate et est souvent associée au syndrome de l’intestin court, à la chirurgie bariatrique malabsorptive ou à l’insuffisance pancréatique.

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Baghouli Urologue https://www.urologue-casablanca.com/post/calcul-renal-tout-savoir